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保险理赔会调查什么

100次浏览     发布时间：2025-01-11 16:30:57    

保险理赔调查主要包括以下几个方面：

高额理赔：

尤其是与被保人收入情况不相匹配的保额保单，保险公司会审查投保人的财务状况。

短期出险：

刚过等待期就出险的情况，保险公司大概率会进行深入调查。

集中投保：

短期在多家保司投保多份相同性质的保单，特别是带身故赔付责任的保单，保险公司会进行详细核实。

医院就诊记录：

这是最重要也是最基本的调查内容，包括门急诊病历和住院病历，保存时间分别至少为15年和30年。

体检机构的体检记录：

通过体检记录可以反映被保人的健康状况，保险公司会重点查看单位团体体检和政府项目如防癌筛查、疾控普查等记录。

走访调查：

通过面谈走访，与相关人员交流，查清事实真相，尤其在复杂理赔案件中常见。

保险公司同业理赔数据：

通过查询其他保险公司的投保和理赔记录，判断是否存在骗保行为。

委托第三方调查机构：

在必要时，保险公司会委托专业的第三方调查机构进行更深入的调查。

社保记录查询：

通过社保记录可以查出被保人的就医时间、医院、费用等信息，是调查的重要途径。

生活记录调查：

对于未用社保卡就医的情况，保险公司会调查被保人的居住地及周边医院，了解其健康状况和生活习惯。

个人信息调查：

包括被保人的姓名、曾用名、身份证号、手机号等，以及其亲朋的联系方式，以判断陈述的真实性。

当地保险行业协会的调查：

在必要时，保险公司会通过当地保险行业协会查询被保人是否在其他保险公司同时理赔。

综上所述，保险理赔调查是一个复杂且细致的过程，旨在确保理赔的合理性和公平性，防止保险欺诈行为，并保护保险公司及其他投保人的合法权益。

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